同一建物居住者と単一建物診療患者の例外規定【歯科】

同一建物とは建築基準法の「一の建物」

同一建物居住者とは、基本的には建築基準法第2条第1号の建築物に居住する複数の者をいいます（通知C000(6)）。例として、特別養護老人ホーム・有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅・マンションなどの集合住宅に入居している複数の患者さんと、短期入所生活介護・認知症対応型共同生活介護・小規模多機能型居宅介護（宿泊サービスに限る）などを利用している複数の患者さんが挙げられています。

建物の単位は、屋根と、柱または壁を共有しているかで決まります。2つの棟が渡り廊下でつながっているだけなら、「一の建物」にはなりません。

たとえば2棟で合わせて10人を診た日、棟が渡り廊下でつながっているだけで8人と2人に分かれていれば、8人の棟は歯科訪問診療3、2人の棟は歯科訪問診療2です。屋根を共有していれば10人と数え、歯科訪問診療4になります。訪問先の建物がどちらに当たるかは、最初の訪問の前に確かめておきましょう。

歯科訪問診療料は1日の人数で5段階

同じ建物で同じ日に診療した人数で、区分が決まります（通知C000(5)〜(7)(11)(12)）。

例外1　同一の患家（夫婦・親子）

同居する同一世帯の複数の患者さんを診療した場合など、同一の患家で2人以上3人以下を診療したときは、1人は歯科訪問診療1、それ以外の患者さんは歯科訪問診療2を算定します（通知C000(8)）。

歯科訪問診療補助加算も分かれます。歯科訪問診療1を算定した患者さんは「同一建物居住者以外の場合」、歯科訪問診療2を算定した患者さんは「同一建物居住者の場合」で算定します。

気をつけたいのは、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅に夫婦で入居している場合です。同じ日に、夫婦のほかにもその建物で診療した患者さんがいれば、同一の患家の例外にはなりません。建物全体の人数で区分を決めます。

例外2　同じ建物の別の患者さんを急に診たとき

令和8年度の改定で明確になった取り扱いです。同一建物居住者の患者さん1人を診療した際に、同じ建物に住む別の患者さんを、患者さんなどの求めに応じて緊急に診療する必要があると認め、結果として2人になった場合は、2人とも歯科訪問診療1を算定して差し支えありません（通知C000(9)）。

条件は、緊急に診療する必要があった理由を診療録に記載することです。起きた日には、次の3つを診療録に残しておきましょう。

訪問歯科衛生指導料は1か月で数える

単一建物診療患者とは、その建物に居住する人のうち、自院の訪問診療の計画に基づいて訪問歯科衛生指導を行い、同じ月に訪問歯科衛生指導料を算定する人をいいます（通知C001(3)）。特別の関係にある医療機関等の患者さんとして注4で算定する人は、この数から除きます。

次の場合は、数え方が変わります（同(3)）。

病棟ごとに数えるのは、訪問歯科衛生指導料の単一建物診療患者の決まりです。歯科訪問診療料の同一建物居住者を病棟で分ける規定は、通知C000にはありません。

よくある数え間違い

Ihana訪問歯科グループでは、どの区分で算定するかは、その日に訪問した歯科医師が判断しています。判断に迷う建物は挙げてもらい、相談して決めています。

まとめ　数える手順

1. 訪問先が「一の建物」かを確かめる（屋根と、柱または壁の共有）
2. 歯科訪問診療料は、その日にその建物で診療した人数で区分を決める
3. 同一の患家か、求めに応じた緊急の診療に当たるかを確かめる。緊急なら理由を診療録に書く
4. 訪問歯科衛生指導料は、その月の人数で数え、ユニット・病棟・同一世帯・戸数の例外に当たるかを確かめる